Formulaire de pré-inscription pour les crèches “Les P’tis Mousses” et “Les Pitchounets”

Vous trouverez ci-dessous le formulaire de pré-inscription en ligne pour les crèches “Les P’tits Mousses” et “Les Pitchounets”.

IMPORTANT : la pré-inscription ne vaut pas inscription.

Pièces à fournir  au moment de l’inscription sur liste d’attente (originaux et photocopies) :

• Justificatif de domicile (quittance de loyer, EDF, eau etc…)

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1. Établissement souhaité *

• MAC "Les P'tits Mousses" (à partir de 15 mois)
• MAC Les Pitchounets

2. Votre enfant *

Prénom

Nom

Date de naissance ou date présumée de l'accouchement : *

Entrée souhaitée : *

Vos besoins d'accueil : *

• Accueil 5 jours
• Accueil 4 jours
• Autres

Si "Autres" indiquez pour chaque jours de la semaine vos horaires de départs et d'arrivées :

3. Votre foyer : Parent 1 *

Prénom

2ème prénom

Nom

Représentant légal de l'enfant : *

• Oui
• Non

Profession : *

Nom et adresse de l'employeur : *

Tél. domicile : *

Tél. travail : *

Tél. portable : *

Email :

Parent 2 *

Prénom

2ème prénom

Nom

Représentant légal de l'enfant : *

• Oui
• Non

Profession : *

Nom et adresse de l'employeur : *

Tél. domicile : *

Tél. travail : *

Tél. portable : *

Email : *

Adresse du foyer *

Votre situation de famille : *

• Marié(es)
• Concubinage
• Pacsé(es)
• Veuf(ve)
• Célibataire
• Divorcé(e)

Vos enfants à charge : *

• Aucun
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6 ou +

Garde de l'enfant (Si parents séparés, précisez les modalités de garde de l'enfant) : *

• Garde confié à un parent du foyer :
• Parent 1 du foyer
• Parent 2 du foyer
• Garde partagée
• Parents non séparés

Famille avec enfant handicapé : *

• Enfant objet de la demande
• Fratrie (frère ou soeur)
• Non

Famille monoparentale *

• Oui
• Non

Résident sur Auriol *

• Oui
• Non

Situation professionnelle *

• Tous les parents travaillent
• 1 parent travaille
• 2 parents sans emploi
• Minima sociaux

Régime allocataire *

• CAF
• MSA
• Autres

Si autres, précisez :

Numéro allocataire :

Fratrie dans la crèche *

• Oui
• Non

Enfant possédant un mode de garde : *

• Oui
• Non

Si oui, lequel ?

Date de la pré-inscription : *

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